[Наименование суда, в который подается заявление]

Истец: [Ф. И. О. полностью]
место жительства: [вписать нужное]
телефон: [вписать нужное]
e-mail: [адреса электронной почты истца]

Ответчик: [наименование банка]
адрес: [вписать нужное]
ИНН (если известен): [вписать нужное]
ОГРН (если известен): [вписать нужное]

Цена иска: [сумма цифрами и прописью] рублей

Исковое заявление
о взыскании денежных средств, неправомерно списанных с банковской карты
С [число, месяц, год] я являюсь держателем дебетовой карты [вписать нужное, например, MasterCard] [номер карты] банка [наименование ответчика].
[Указать обстоятельства, имеющие значение для рассмотрения спора, по усмотрению истца].
[Число, месяц, год] в [часы, минуты] я получил(а) СМС-сообщение от номера [значение] о проведении по моей карте с номером [значение] операции по списанию денежных средств в размере [сумма цифрами и прописью] рублей.
Незамедлительно [число, месяц, год] в [часы, минуты] я связался(лась) с сотрудником банка по телефону [номер] и сообщил(а) о проведении незаконной транзакции, попросил(а) заблокировать мою карту.
Как выяснилось позднее, списание денежных средств произошло [указать известные истцу обстоятельства списания денежных средств].
В момент совершения операции по снятию денежных средств я находился(лась) [указать где], что могут подтвердить свидетели: [Ф. И. О. свидетелей].
[Число, месяц, год] я обратился(лась) в отделение Ответчика по адресу: [адрес], с письменными заявлениями о несогласии с совершенной [число, месяц, год] в [часы, минуты] операцией, просьбой провести проверку по указанным выше фактам и вернуть на мой счет несанкционированно списанные денежные средства.
На мое обращение Ответчик ответил отказом, обосновав это тем, что [изложить позицию ответчика].
В соответствии со статьей 845 ГК РФ по договору банковского счета банк обязуется принимать и зачислять поступающие на счет, открытый клиенту (владельцу счета), денежные средства, выполнять распоряжения клиента о перечислении и выдаче соответствующих сумм со счета и проведении других операций по счету.
Согласно статье 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.
Статьей 854 ГК РФ предусмотрено, что списание денежных средств со счета осуществляется банком на основании распоряжения клиента. Без распоряжения клиента списание денежных средств, находящихся на счете, допускается по решению суда, а также в случаях, установленных законом или предусмотренных договором между банком и клиентом.
Считаю, что в сложившейся ситуации виноват Ответчик, поскольку им не были приняты надлежащие меры по защите и идентификации операций по моей карте. [Число, месяц, год] карту третьим лицам я не передавал(а), распоряжений о списании денежных средств со счета также не делал(а).
В соответствии с Законом РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей" недостаток товара (работы, услуги) - несоответствие товара (работы, услуги) или обязательным требованиям, предусмотренным законом либо в установленном им порядке, или условиям договора (при их отсутствии или неполноте условий обычно предъявляемым требованиям), или целям, для которых товар (работа, услуга) такого рода обычно используется, или целям, о которых продавец (исполнитель) был поставлен в известность потребителем при заключении договора, или образцу и (или) описанию при продаже товара по образцу и (или) по описанию.
Согласно статье 15 указанного закона моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.
[Изложить иные доводы истца со ссылками на соответствующие нормы права].
В целях примирения сторон [указать сведения о предпринятых стороной (сторонами) действиях, направленных на примирение, если такие действия предпринимались].
На основании изложенного, руководствуясь статьями 309, 845, 854 ГК РФ, статьей 15 Закона РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей", статьями 131, 132 ГПК РФ,

прошу:

1. Взыскать с [наименование ответчика] в мою пользу неправомерно списанные денежные средства в размере [сумма цифрами и прописью] рублей.
2. Взыскать с [наименование ответчика] в мою пользу компенсацию морального вреда в размере [сумма цифрами и прописью] рублей.

Приложение:
1. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у других лиц, участвующих в деле, отсутствуют, в том числе в случае подачи в суд искового заявления и приложенных к нему документов посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте соответствующего суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
2. Доверенность или иной документ, удостоверяющие полномочия представителя истца.
3. Документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования, копии этих документов для ответчиков и третьих лиц, если копии у них отсутствуют.
4. Документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом.
5. Документы, подтверждающие совершение стороной (сторонами) действий, направленных на примирение, если такие действия предпринимались и соответствующие документы имеются.
6. [Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования, копии этих документов для ответчиков и третьих лиц, если копии у них отсутствуют].

[подпись, инициалы, фамилия лица, подписавшего заявление]
[число, месяц, год]