В [наименование суда, в который подается иск]

Истец: [Ф. И. О.]
адрес: [место жительства]
телефон/факс: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

если заявление подается представителем:
Представитель истца: [наименование представителя]
адрес: [вписать нужное]
телефон: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Ответчик: [наименование органа, осуществляющего согласование]
адрес[вписать нужное]
телефон/факс: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Третьи лица:

Территориальное управление Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
по [вписать нужное] области,
адрес: [вписать нужное]
телефон/факс: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Управление архитектуры и градостроительства
администрации города [вписать нужное],
адрес: [вписать нужное]
телефон/факс: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Управление государственной
противопожарной службы
[вписать нужное] области,
[вписать нужное] пожарная часть,
адрес: [вписать нужное]
телефон/факс: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Исковое заявление
о сохранении принадлежащего на праве собственности жилого помещения (квартиры) в переустроенном и (или) перепланированном состоянии без согласования государственного органа

[Ф. И. О.] и [Ф. И. О.] являются собственниками квартиры, расположенной по адресу: [вписать нужное]. Указанная квартира была приобретена по договору купли-продажи от [число, месяц, год], переход права собственности зарегистрирован в Едином государственном реестре недвижимости [число, месяц, год], рег. N [вписать нужное], что удостоверяется выпиской из ЕГРН от [число, месяц, год].
В указанной квартире в [вписать нужное] году с целью улучшения жилищных условий предыдущим собственником [Ф. И. О.] была произведена перепланировка. Для ее согласования [Ф. И. О.], а после перехода права собственности на квартиру - Истцами были собраны все необходимые документы и представлены [число, месяц, год] в Администрацию [вписать нужное] района города [вписать нужное]. В письме заместителя главы Администрации [вписать нужное] района города [вписать нужное] [Ф. И. О.] от [число, месяц, год] N [значение] указано, что для решения вопроса о согласовании произведенной ранее перепланировки [Ф. И. О.] и [Ф. И. О.] необходимо обратиться в суд, а также указан перечень документов, требуемых для рассмотрения вопроса в судебном порядке.
В соответствии с частью 4 статьи 29 Жилищного кодекса РФ на основании решения суда жилое помещение может быть сохранено в переустроенном и (или) перепланированном состоянии, если этим не нарушаются права и законные интересы граждан и не создается угрозы их жизни или здоровью. Согласно заключению на обследование проведенных строительно-монтажных работ в квартире N [вписать нужное] в жилом доме N [вписать нужное] по [вписать нужное] шоссе в городе [вписать нужное] от [число, месяц, год], выполненному [указать наименование], в квартире произведены следующие изменения:
- образована кухня-столовая;
- демонтированы перегородки туалета и перегородка, отделяющая прихожую от кухни (ликвидирован проход из прихожей в кухню);
- выполнен совмещенный санузел площадью [цифрами и прописью] кв. м с установкой стандартной ванны размером [значение] м. Под всей ее площадью предусмотрена гидроизоляция из стеклоизола, пол устроен из керамической плитки, которая уложена на гидроизоляционный клей;
- перегородки санузла предусмотрены облегченные - деревянный каркас с обшивкой с двух сторон влагостойкими гипсокартонными листами. Вход в санузел - из прихожей;
- вход в кухню размером [значение]х[значение] м (h) выполнен в деревянной ненесущей перегородке по оси "[вписать нужное]".
В результате произведенных перепланировки и переустройства уменьшилась площадь кухни с [цифрами и прописью] кв. м до [цифрами и прописью] кв. м, увеличилась площадь санузла с [цифрами и прописью] кв. м до [цифрами и прописью] кв. м, уменьшилась площадь прихожей с [цифрами и прописью] кв. м до [цифрами и прописью] кв. м. Кроме того, квартира из разряда "с частичными удобствами" перешла в разряд "со всеми удобствами".
По результатам обследования был сделан вывод, что несущая способность и устойчивость несущих конструкций и жилого дома в целом в связи с перепланировкой и переустройством квартиры N [вписать нужное] обеспечена. Видимых дефектов и трещин в связи с перепланировкой и переустройством квартиры в несущих конструкциях не обнаружено. Нагрузки на конструкции соответствуют нормативам. Отопление, вентиляция и газоснабжение квартиры в связи с перепланировкой и переустройством не затронуты. Холодное и горячее водоснабжение выполнены от существующих стояков, канализация - в существующий стояк. Инженерное обеспечение соответствует нормативам. Электроснабжение осуществляется в соответствии с нормами.
Таким образом, перепланировка и переустройство квартиры не создают угрозы для жизни и здоровья людей.
Кроме того, согласование уже произведенной перепланировки получено от Управления архитектуры и градостроительства города [вписать нужное], Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по [вписать нужное] области, а также Управления государственной противопожарной службы [вписать нужное] области.
На основании вышеизложенного, руководствуясь частью 4 статьи 29 ЖК РФ, ст. ст. 131, 132 ГПК РФ 

прошу:

Сохранить квартиру, расположенную по адресу: город [вписать нужное], [вписать нужное] шоссе, дом [вписать нужное], квартира [вписать нужное], собственниками которой являются истцы - [Ф. И. О.] и [Ф. И. О.], в перепланированном и переустроенном состоянии, поскольку это не нарушает права и законные интересы граждан и не создает угрозы их жизни и здоровью.

Приложение:
1) документ, подтверждающий уплату государственной пошлины либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины;
2) доверенность, удостоверяющая полномочия представителя истца;
3) документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом;
4) документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования;
5) уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов;

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]