[Наименование кассационного суда общей юрисдикции]

[наименование лица, подающего жалобу, и процессуальное положение в деле]
[место жительства/адрес]
телефон: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

[наименования других лиц, участвующих в деле]
[место жительства/адрес]
телефон: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Дело N [номер дела, присвоенный судом первой инстанции]

Кассационная жалоба на решение суда по гражданскому делу

[Число, месяц, год] [наименование суда] по иску [указать наименование Истца] (далее по тексту - Истец) к [указать наименование Ответчика] (далее по тексту - Ответчик) о [указать предмет спора] вынесено решение о [вписать нужное].
Определением апелляционной инстанции Решение [наименование суда] от [число, месяц, год] N [значение] [оставлено без изменения/отменено полностью/отменено частично] по мотивам [вписать нужное].
[Указать основания, по которым податель жалобы не согласен с вынесенным(и) судебным(и) актом(ами) со ссылками на законы и иные нормативно-правовые акты].
Из изложенного следует вывод о том, что указанные обстоятельства повлияли на исход дела и без их устранения невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод и законных интересов.
На основании изложенного и руководствуясь статьями 376, 377, 378, 379.7, 390 Гражданского процессуального кодекса РФ, 
прошу:
1. [Определение (наименование суда апелляционной инстанции) от (число, месяц, год) N (значение) и Решение (наименование суда) от (число, месяц, год) N (значение)/Определение (наименование суда апелляционной инстанции) от (число, месяц, год) N (значение)] отменить и [направить дело на новое рассмотрение в (наименование суда)/принять новое судебное постановление, не передавая дело на новое рассмотрение].

Приложения:
1) копии кассационной жалобы по количеству лиц, участвующих в деле;
2) документы, подтверждающие уплату государственной пошлины или право на получение льготы по уплате государственной пошлины, либо ходатайство об освобождении от уплаты государственной пошлины, об уменьшении ее размера или о предоставлении отсрочки, рассрочки ее уплаты;
3) перечень прилагаемых к жалобе доказательств;
4) доверенность или иной документ, удостоверяющие полномочие представителя.

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]