[Наименование кассационного суда общей юрисдикции]

[наименование лица, подающего жалобу, и процессуальное положение в деле]
[место жительства/адрес]
телефон: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

[наименования других лиц, участвующих в деле]
[место жительства/адрес]
телефон: [вписать нужное]
адрес электронной почты: [вписать нужное]

Дело N [номер дела, присвоенный судом первой инстанции]

Кассационная жалоба на вступивший в законную силу судебный приказ
(гражданское судопроизводство)

[Число, месяц, год] [наименование суда] по заявлению [Ф. И. О./наименование взыскателя] был вынесен судебный приказ о взыскании с [Ф. И. О./наименование должника] задолженности по [вписать нужное] в размере [сумма цифрами и прописью] рублей.
[Я/наименование должника] с вынесенным судебным приказом не согласен, поскольку [изложить позицию подателя жалобы со ссылками на соответствующие нормы права].
Из изложенного следует вывод о том, что при вынесении [наименование суда] судебного приказа были существенно нарушены нормы [материального/процессуального] права. Без устранения указанных нарушений невозможно восстановление и защита нарушенных прав, свобод и законных интересов должника.
На основании изложенного и, руководствуясь статьями 376, 376.1 377, 378, 390 ГПК РФ,

прошу:

1. Отменить судебный приказ от [число, месяц, год] о взыскании с [Ф. И. О./наименование должника] в пользу [Ф. И. О./наименование взыскателя] задолженности по [вписать нужное] в размере [сумма цифрами и прописью] рублей.
2. Прекратить производство по делу N [значение].

Приложение:
1) копии кассационной жалобы по количеству лиц, участвующих в деле;
2) документы, подтверждающие уплату государственной пошлины или право на получение льготы по уплате государственной пошлины, либо ходатайство об освобождении от уплаты государственной пошлины, об уменьшении ее размера или о предоставлении отсрочки, рассрочки ее уплаты;
3) перечень прилагаемых к жалобе доказательств;
4) доверенность или иной документ, удостоверяющие полномочие представителя.

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]