В квалификационную коллегию судей _____________
_______________________________________________
от ____________________________________________
адрес: _________________________________________,
тел.: __________________________________________,
адрес электронной почты: ________________________

ЖАЛОБА

В производстве мирового судьи судебного участка № __ _______ (Ф.И.О. мирового судьи) находится дело N _____ по иску ______________________ (Ф.И.О. или наименование истца) к ______________________ (Ф.И.О. или наименование ответчика) о ___________________________.
Заявитель является ________________________________________________ по данному делу.
Мировой судья __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________.
В результате вышеописанных действий права и законные интересы Заявителя были нарушены, а именно: ____________________________________________.
Прошу провести проверку законности указанных действий мирового судьи _______________ _____________________________________ и принять меры в соответствии со ст. ст. 12.1, 13, 14 Закона Российской Федерации от 26.06.1992 N 3132-1 "О статусе судей в Российской Федерации".
О принятых мерах прошу сообщить мне путем ______________________________________.

"__"_____________ ____ г.

Заявитель:
_________________ (подпись) / ___________________________ (Ф.И.О.)